別記様式第6号(第8条関係)

深川市道路整備事業助成工事完了届

　　年　　月　　日

　　深川市長　　　　様

申請者　団体の名称　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　深川市道路整備事業助成要綱第8条に基づき、道路整備事業が完了したので届出します。

記

1　完成年月日　　　　　　　　　年　　月　　日
2　完了確認希望日　　　　　　　　　年　　月　　日
3　添付書類　　　(1)　写真(着工前、完成後※不可視部分は施工中のものを添付)
　　　　　　　　　　　 (2)　出来形図(砂利工の場合は不要)
　　　　　　　　　　　 (3)　精算書

 ※砂利工の場合、上記3の(2)及び(3)の添付は不要